Hoge Raad 2014-12-19 — Civiel recht
Instantie en datum — Hoge Raad, 19 december 2014, ECLI:NL:HR:2014:3679, zaaknummer 13/04451, cassatie (sprongcassatie). Kernvraag — Kan een zorgverzekeraar op grond van de Zorgverzekeringswet worden verplicht tot verstrekking of vergoeding van een geneesmiddel dat niet tot het wettelijk verzekerd pakket behoort, en zo ja, onder welke voorwaarden? Feiten — Een elfjarig kind lijdt aan systemische sclerose met ernstige digitale ulcera. De behandelend kinderarts-immunoloog van het UMC Utrecht schrijft haar bosentan voor, nadat alle alternatieven zonder succes zijn geprobeerd. Bijlage 2 bij de Regeling zorgverzekering stelt als voorwaarde voor vergoeding van bosentan bij systemische sclerose dat de patiënt 18 jaar of ouder is; het kind voldoet aan alle overige voorwaarden. VGZ weigert vergoeding. De ouders vorderen in kort geding dekking zolang bosentan medisch is geïndiceerd. De voorzieningenrechter wijst de vordering toe. Partijen zijn sprongcassatie overeengekomen. Overwegingen — De Hoge Raad schets allereerst het wettelijke stelsel (r.o. 3.5.1–3.5.5). De Zvw verplicht alle ingezetenen tot verzekering en regelt de dekking dwingendrechtelijk via het Besluit en de Regeling zorgverzekering. Het verzekerd pakket omvat de "noodzakelijke zorg, getoetst aan aantoonbare werking, kosteneffectiviteit en noodzaak van collectieve financiering." Het is zorgverzekeraars niet toegestaan meer of andere zorg te vergoeden, teneinde de betaalbaarheid van de premies en de nauwkeurigheid van de ve…
Belangrijke uitspraken en standaardarresten · Nederlandse rechtspraak doorzoeken